1.申込者情報

    講習種別
    ※免許を紛失した方はweb予約をご利用いただけません。「各種申込ダウンロード」より郵送と振込でお申込ください。
    操縦免許証

    資格区分（最大2個まで）　

    免許書番号　第号

    有効期限　年　月　日
    本籍 都道府県　外国籍の方は国籍をご記入ください
    連絡先電話番号（昼間連絡のつくところ・携帯電話可）
    現住所 〒
    生年月日 年　月　日
    氏名
    フリガナ
    性別
    メールアドレス
    振込の際の名義人

    2.船舶免許証の写真の添付

    文字が読み取れない場合は、船舶免許証のコピーを郵送していただきます。
    写真添付：

    2.受講希望日と開催地、その他

    日程については、最新情報【ライセンス更新日程】を参照。

    開催日及び時刻 　から
    開催地
    身体検査
    ※病院で受ける方のみ身体検査証明書ダウンロードはこちら
    本籍の変更事項
    ※本籍の変更事項がある方はweb予約をご利用いただけません。恐れ入りますが「各種申込ダウンロード」より郵送と振込でお申込ください。

    3.新しい免許証の受取方法

    下記のとおり、新しい免許証を受取ます。（いずれかにチェックを入れてください）

    4.書類郵送と振込について

    郵送と振込をしなければ、申込完了になりません。

    5.料金と振込先について

    振込について（締切日の11:30まで）
    【郵送で受取の場合】12800=【基本料金15,000円】+【身体検査800円】+【郵送で受取500円】
    【スクールで受取の場合】12300=【基本料金15,000円】+【身体検査800円】

    群馬銀行 新町支店 普通口座 0856372
    群馬ボートライセンススクール 代表 籠島真二
    (ｸﾞﾝﾏﾎﾞｰﾄﾗｲｾﾝｽｽｸｰﾙ　ﾀﾞｲﾋｮｳ ｶｺﾞｼﾏｼﾝｼﾞ)

    書類郵送と振込はどちらが先でも構いませんが、両方が確認できましたら申込完了です。振込用紙等はありませんのでご了承ください。
    身体検査を会場で受けないにチェックした場合は、身体検査料￥800は不要です。

    6.郵送する書類について

    郵送する書類の一覧（締切日の11:30まで）
    ①証明写真2枚（パスポートサイズ）
    ②船舶免許証のコピー（A4 縮尺は等倍(100%)）
    ③【住所変更がある場合は、】本籍入りの6か月以内の住民票を添付
    ④【身体検査を会場で受けないにチェックした場合は、】医師の診断書

    書類郵送と振込はどちらが先でも構いませんが、両方が確認できましたら申込完了です。

    ※注意※やむを得ない事情により日程を変更したい場合は、講習日の2日前の17：00までにスクールへ連絡ください。過ぎてしまった場合は、変更手続き費用として、別途税込3800円お支払い頂いた後、日程変更致します。